三、察头颈

察发

颜色

正常：黑

异常：

原本黑发，逐渐变白、黄

形状、质地

正常：正常应该是浓密而润泽。

异常：

稀少；青年脱发；

发作穗(头发一股股地联结起来)；

发枯；突然片状脱发

察头痛

头痛程度：

剧烈疼痛？隐隐作痛？

头痛部位：

偏侧痛、前额连眉棱骨痛、后头部连项、巅顶疼痛、全头作痛

头痛连续性

一直痛？时痛时止？

头痛时间

上午头痛、午后头痛、昼日头痛、夜间头痛

头痛性质

沉晕而痛？胀痛？刺痛？头空而痛？

加重条件

头痛，遇风加剧？遇寒加剧？遇热加剧？劳累加剧？

其它：

头晕？

头皮麻木?

头鸣响?

察目

眼睛的基本结构

1. 眼睑（目窠）：
   • 上下眼睑：覆盖和保护眼球的皮肤组织
   • 睑缘：眼睑的边缘部分
   • 睫毛：生长在睑缘的毛发

2. 眼球：

   • 白睛：眼球表面白色部分
   • 黑睛：瞳孔和虹膜所在区域

   • 瞳神：又称瞳仁、瞳孔，是眼睛最中心的黑色圆形孔洞。它的主要功能是调节进入眼内的光线量。瞳神的大小会随着光线的强弱自动调节：光线强时缩小，光线弱时放大。这种对光反应能力反映了人体的基本生理功能状态。

   • 眼眦：眼球的内外眼角部位

3. 眼部组织：
   • 结膜：覆盖眼球表面的透明膜
   • 泪器：包括泪腺、泪点等分泌和排出泪液的组织

眼睑：

正常：开合自如；不肿不胀；色泽正常

眼睑异常：

• 肿胀：眼睑水肿隆起；按压可凹陷；需要区分是急性肿胀还是缓慢肿胀
• 下陷：即眼窝深陷
• 下垂：上眼睑遮盖部分瞳孔；睁眼困难
• 色泽改变：青紫色改变；发红或充血

眼球：

正常：位置适中；转动灵活；视线正常

眼球异常：

• 位置：眼窝深陷；眼球突出
• 活动：转动不灵；斜视；直视不动
• 睡眠时：露睛：睡眠时眼睑闭合不全，眼球部分暴露在外。正常人睡眠时眼睑应完全闭合

白睛：

正常：洁白明亮；无明显血丝

白睛异常：

• 色泽：发黄
• 充血：全目红赤；局部充血
• 疼痛
• 黄染：白睛部分呈现黄色染着改变，如同染上黄色一般

黑睛：

正常：明亮有光；清澈透明；圆正完整

黑睛异常：

• 光泽：晦暗无光；混浊不清
• 形态：
  • 翳障：角膜上出现的混浊斑片，如同蒙上一层薄翳
  • 胬肉：从眼球结膜表面生长的肉质增生物，常从眼角部位向角膜方向延伸
  • 斑点：黑睛（角膜）上出现的点状混浊或色素沉着

瞳神：

正常：大小适中；对光反应灵敏；形态规则

瞳神异常：

• 大小：散大；缩小；左右不等
• 形态：不规则；边缘模糊
• 运动：固定

眼眦：

正常：色泽正常；形态完整；无异常分泌物

眼眦异常：

• 色泽：红赤；青紫；淡白
• 形态：破损；溃烂
• 分泌：多泡；多泪；干涩；异常分泌物

察耳

耳廓

耳廓：耳朵的可见部分。

外形：

异常：肿大、瘦削

颜色

正常：红润

异常：黄赤、青白、黑色、青黑

听觉

耳鸣

耳聋

耳痛

重听

其它：

耳流脓水

耳根凉，耳背有红络

耳轮

耳廓最外缘的卷曲部分，从耳郭的顶部一直延伸到耳垂上方

正常：润

异常：枯、焦干、甲错、枯燥无光或黄或白或青或黑、薄白、薄黑

察面

面部发热？发痒？疼痛？麻木？

察鼻

主要观察鼻外形和鼻分泌物

异常表现

颜色：

鼻头：色青、色黄

鼻如烟煤

鼻色红赤，年久不愈

鼻色白

鼻色黑

鼻色鲜明

温度：

鼻冷、鼻热

外形：

鼻肿

鼻煽

酒齄

塌陷

流出物：

鼻衄(流鼻血)

清涕

浊涕

察唇

颜色：

正常：红色。

异常：淡白、黑、深红、红紫、青等。

泽：

正常：润

异常：干、焦干

形态：

口唇糜烂

口角流涎

唇肿

唇反:口唇卷缩

茧唇:初起如豆粒,渐长若蚕茧,坚硬疼痛,妨碍饮食

唇口蠕动不止

唇揭:唇皮揭举

唇裂

感受

唇痒

唇麻

唇木

察口

口噤：牙关紧闭、咬紧不能张开

撮口：嘴巴收缩成一个小圆形，类似于吹口哨时的嘴型。这种表现通常与面部肌肉的紧张或痉挛有关。

口歪

鹅口:满口白斑如雪片，甚则咽间肿起

察口中气味

正常人的口气应该清新，无异味。

异常：

口气是否臭秽？

口苦

口甜

口中有酸腐气味

口淡乏味，即食而不知味

口中泛酸〈吞酸吐酸〉

口咸

口辛

口香

口吐涎

口干

口粘

察齿

颜色

正常：白

异常：黑、色如枯骨

牙龈颜色：

正常：红色

红色偏深、红色偏浅、紫色、青色

枯润：

正常：润

异常：

焦枯

前板齿燥

上齿龈燥

下齿龈燥

形态：

牙齿松动、齿根外露

睡中咬牙或齘齿

牙龈出血并红肿

牙龈出血不红肿

齿龈红肿如同瓣状（齿结酱瓣）

龋齿

牙疳:牙床腐烂,牙齿脱落,口臭血出,穿腮蚀唇

月牙齿:

察舌

舌面分区

舌面可分为四个区域，分别反映不同脏腑的状态：

1. 舌尖：指舌头最前端的1/3部分，即伸舌时最容易看到的前部区域，对应心肺（上焦）
2. 舌中：指舌体中间1/3部分，位于舌尖与舌根之间的区域，对应脾胃（中焦）
3. 舌根：指舌头最后1/3部分，即靠近咽喉部的区域，对应肾（下焦）
4. 舌边：指舌体两侧边缘部分，从舌尖到舌根的两侧边缘区域，对应肝胆

正常状态

1. 舌质特征：

   • 颜色：淡红色，不过分鲜红，也不过分暗淡。
   • 形态：大小适中，不胖大也不瘦薄，舌体舒展有弹性。
   • 活动：灵活自如，能自主伸缩、摆动。

2. 舌苔特征：

   • 颜色：薄白，均匀一致。
   • 厚度：薄薄一层，不厚不薄。
   • 润度：略湿润，如同晨露般水润。不会有过分干燥或水分过多的现象，反映了口腔内的正常湿度。
   • 根性：舌苔应该与舌体如同一体，不容易刮掉。

异常

1. 舌质异常：

   • 颜色异常：

     • 淡白：与正常的淡红色相比，舌质颜色明显变浅，呈现出苍白或浅白色，缺乏血色。
     • 红绛：比正常淡红色明显加深，呈现鲜红或深红色，如同鲜肉或熟肉的颜色。
     • 青紫：舌质上出现青色或紫色，与正常淡红色有明显区别。可见片状或点状的青紫色改变，就像皮肤瘀青的颜色，有时整个舌面都呈现青紫，有时是局部出现。

   • 形态异常：

     • 胖大：舌体明显增宽增厚，常可见舌边有齿痕。
     • 瘦薄：舌体明显变薄变小，缺乏正常的充盈度，舌体干瘪。
     • 点刺：舌面出现红色凸起的小点，在舌面可见细小的红色凸起，如芒刺样突起。
     • 裂纹：舌面出现纵横裂纹，可见大小不一的沟纹，有的呈网状分布，有的呈单条或多条纵横走向。
     • 齿痕：舌体边缘呈现牙齿压迹，如同被牙齿咬过的痕迹，常见于舌体胖大时。

   • 活动异常：

     • 僵硬：舌体活动受限，僵硬，伸舌困难或不能自如转动。
     • 颤动：舌体不自主抖动，在伸出时出现不自主的抖动，无法保持平稳。
     • 歪斜：舌体偏向一侧，在伸出时会不自主地偏向一侧，无法保持正中位置。
     • 缩舌：舌体收缩变短，不能正常伸展，舌体明显缩短缩小。
     • 吐舌：舌头持续伸出口外，不能自主收回。
     • 弄舌：舌头反复伸出又收回，或不断舔舐口唇。
2. 舌苔异常：
   • 颜色异常：
     • 白苔：薄白苔为正常舌苔。若舌上白苔满布，如白粉堆积，抚之不燥，称为积粉苔。
     • 黄苔：舌苔呈现黄色，从浅黄到深黄不等，有时可见焦黄色。
     • 灰苔：舌苔呈现灰色（浅黑色），常与黑苔或黄苔并见。
     • 黑苔：舌苔呈现黑色，多由灰苔或焦黄苔逐渐变化而来。
   • 厚度异常：
     • 厚腻：舌苔明显增厚，如同一层厚厚的白色浆糊，完全遮盖舌质。
     • 剥落：舌苔部分或全部脱落，分为以下类型：
       • 镜面舌：舌苔突然退去而不再复生，舌面光洁如镜。
       • 花剥舌：舌苔局部脱落，剥脱处光滑无苔。
       • 地图舌：舌面呈现出如同地图般的斑片状剥落。
   • 润度异常：
     • 燥苔：舌苔干燥，失去正常水润感。
     • 润苔：舌苔水分过多，明显潮湿。
   • 根性异常：
     • 无根苔：舌苔如同涂于舌上，用舌刷轻轻一刷就能刷掉。

察语言

声音强弱

正常声音应该不大不小。

异常：

声音过大、过于有力

声音低微无力

发声困难，或发不出声音

语言伦次

正常人应该说话有条理，应对自如。

异常：

神志不清，语无伦次，但是语声有力，称为谵语。

神志不清，语言重复，时断时续，语声低微无力，是“郑声”

察呼吸

正常：人正常呼吸应该是平静均匀。

异常：

气息强弱：

气息微弱？气息过于有力？

气短而次数增加，常有气息不能接续之感，称为短气、少气。

出长气，称为叹息，又称“太息”。

鼻煽

鼻鼾

鼻塞

鼻鸣

声如拽锯

痰鸣

喘哮

呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，为喘。

病人呼吸困难而喉间有哮鸣声（水鸡声）为哮。

喘的声音高还是低？

发憋

短气

察咳嗽

声音有力？无力？

连续程度？连续还是间歇

小儿见咳嗽呈阵发而连续，咳嗽时气急满面涨红，咳嗽终止时的吸气声鹭鸶叫，为顿咳（百日咳）

小儿咳声如犬吠

咳声重浊还是清亮？

呛咳:咳时呛吐

哑咳:咳嗽声音嘶哑

嗽不得卧

察呕吐

有声无物的叫做呕。

有物无声的叫做吐。

声音

呕吐的声音大小？

形态

呕吐涎沫

呕吐黄水而苦

气味

呕吐食物无酸臭味

有腐败酸臭味

吐血

吐血或鲜或暗

察痰

颜色：白？黄？带血？

形状：稠、稀、块、沫、脓血

量：量多？量少？

是否容易咳出？

察打嗝

打嗝，又称呃逆，《内经》称“哕”，后世医家有称“呃逆”等。

一般的打嗝并无辩证意义。但是危重病人打嗝，往往代表病情较重，难愈。

打饱嗝

又称嗳气、噫气。

打饱嗝，如果在饭后立刻出现，而且没有特殊气味，为正常。

如果饭后一段时间出现打饱嗝，有一定辩证意义，要注意是否有酸败的气味。

察口渴与饮水

正常：

运动出汗后口渴，饮水后解渴。对水温的要求适中。

异常：

经常不正常的口干、口渴。

喜欢喝冷水。

喜欢喝热水。

喜欢喝热水，并且不能喝太多。

觉得渴但是不想喝水。

喝水少也经常不觉得渴。

察食

正常：

一日三餐，食量正常。

异常：

多吃类：

食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，称为消谷善饥。有时这种情况反而身体消瘦。

少吃类：

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞。

厌恶食物或不想闻食物的气味，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。

讨厌油腻厚味的食物。

有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。

不想吃饭。

其它类：

食后胀闷

嗜食生米、泥土等异物。

疾病过程中，食量渐增还是食量渐减？

久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。

察咽喉

维度

颜色：

正常：淡红色

异常：

异常：

鲜红、深红

淡粉

形态：

异常：

红肿高突，愈肿愈紧

肿不太甚，散漫而不紧束

咽部两侧肉肿起，一侧或两侧齐发，称为“乳蛾”

咽喉间出现白膜，测试是否能刮去。有时是容易刮去，而不立即再生。有时是刮不掉，用力重刮就出血，随即复生，这可能是白喉。