四、察躯体

察胸

形状：

鸡胸、扁平胸、桶状胸

凹、凸

痛：

刺痛、串痛

心

异常：

心跳:能明显感觉到心的跳动，有不舒服的感觉。动后会更加严重？时不时的发作？

心慌

心中闷乱，不宁静

心烦

察胃脘

脘部，即胸骨以下部位，又称“心下“。

按揉

按之硬而痛？按之濡软而不痛？

心下坚硬，大如盘，边如旋杯

胃痛

痞闷脘痛，吞酸嗳腐

攻刺胀痛

灼痛

进饮食后痛缓解还是加重？

按揉胃部是缓解还是加重？

喝热水缓解还是喝冷水缓解？

察腹部

腹胀

按揉后减轻还是加重？

遇冷减轻还是遇热减轻？

腹痛

隐隐痛

右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈（现代医学称反跳痛），多是肠痈。

小腹痛

少腹痛

绕脐痛

里急后重

肠鸣腹痛

脐腹肿胀

腹满，叩之如鼓，小便自利者，属气胀；

按之如囊裹水，小便不利者，是水臌。

腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且疼有定处的，为癥为积，多属血瘀；

肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞。

若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎。

腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，可见于虫积。

按揉

按揉后减轻还是加重？

遇冷减轻还是遇热减轻？

察腰部

腰痛

沉痛、酸痛、刺痛

动则痛减

喜热、喜按

腰部转动情况

灵活？不灵活？

察前阴

阴痒、阴肿

抽痛、阴吹

阳萎、早泄:多因肾气虚，阴不内固所致。

遗精、强中

囊缩:阴囊收缩。

疝气:少腹痛引睾丸。

察小便

正常：

正常小便一日4-6次，颜色淡黄，尿量适中。

异常：

尿量：

多？少？

小便不畅，能出来一点为癃；小便不通，点滴不出的为闭，一般统称为“癃闭”

次数：

多？少？

小便次数增多，为小便频数，即尿频。尿频还要观察是否急迫？

颜色：

黄、白、红、酱色

质地：

浑浊还是澄清

其它：

小便时尿道疼痛，并常伴有急迫、艰涩、灼热等感觉的，多是湿热下注的淋证；

小便后自觉空痛，多属肾气虚衰

尿后余沥不尽，多属肾气不固。

不自主的排尿，或不能控制的尿滴沥，称为“尿失禁”，多属肾气不固；若伴见神志昏迷则多是危重证候。

睡中不自主排尿，是为遗尿，多属肾气不足的虚证。

尿血：

尿血，尿呈淡红色、鲜红色等为尿血。尿血与血淋有别，尿血一般无痛，或有轻度胀痛；血淋则小便淋漓涩痛难忍。

察后阴

肛痒、肛热

肛痛:痔疮

脱肛

痔漏

察大便

正常：

正常大便黄棕色，成型而软，每日一次

异常：

观察大便形态、颜色、气味、有无脓血、便中是否带血、及血的颜色新旧、排便次数、便量多少、排便时感觉、有无大便失禁等等方面的异常。

颜色：

淡红、深黄、黑、白、绿、红、鱼脑色

频次

多：长期大便一日数次

少：长期便秘，数日一次

形态：

干燥：

大便干燥，排出困难，便次减少，甚至三、四日一便，称为便秘。

稀溏：

排出大便稀溏而不成型，或为水样，或夹杂未消化的水谷，便次增加，称泄泻。

1、泄泻清稀或稍稀，无特殊气味，腹痛肠鸣，素有怕冷，手足凉之症

2、泄泻清稀、腹痛肠鸣而兼见寒热头痛，肢体痠痛等症状

3、腹痛即泻，泻出黄色稀便而臭秽，泻时肛门灼热，口渴饮冷，小便短赤，为肠胃湿热泄泻

4、盛夏感受暑湿邪气，则泄泻如水，烦渴尿赤，自汗，为暑湿泄泻

5、腹胀腹痛，泻下稀便臭秽如腐败鸡蛋气味，泻后腹胀腹痛即减，为宿食泄泻

6、泄泻时作时止，完谷不化，饮食不思，食后痞满，面色萎黄，神疲乏力

7、神情紧张或发怒即腹痛腹泻。

便脓血

便下呈稀糊样，或红或白，或红白相杂，并伴有腹痛、便频、里急后重等是痢疾。

通常伴有身热者重，不能食者重，下利纯脓血无便者重、下利纯血者重。

1、痢疾兼有发热恶寒，肛门灼热，小便短赤，口渴心烦，或呃𫫇胸闷者，为湿热痢

2、若下利白多赤少，清稀，腹痛隐隐，喜热喜按，口不渴者，为寒湿痢；

3、一方一家相互传染，病情险急，利下鲜紫脓血，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏谵语痉厥，是疫毒痢；

4、湿热痢或疫毒痢，达到至饮食不入、恶心呕吐的程度，是胃气已绝，毒气上冲，是噤口痢；

5、下利时发时止，日久不愈，恶寒，倦怠嗜卧，脉虚无力，是休息痢。

便血

便下鲜血，或血色紫暗，或为黑便，称为便血。

便下鲜血是否与粪混杂？

如不混杂，查看血在粪前还是粪后。

血色是鲜红还是紫暗？

是否为便后鲜血滴滴？

大便失禁

大便无力控制，或便而不觉称大便失禁，又称大便滑脱、滑泄。