金匮要略。五脏风寒积聚病脉症。第20条

原文

二十、问曰：病有积、有聚、有槃气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。馨气者，胁下痛，按之则愈，复发为罄气（1）。

〔讲解〕本条论述积、聚、馨气三者的分别，提出积病主脉，并以不同部位的脉象论述积病所在。

(1)问曰：病有积、有聚，有藥气，何谓也?....槃气：论述积病、聚病、罄气三者的不同。积病，是五脏所生，脏属阴，病气也属阴，两阴相合，阴胜则凝，所以其积按之不移；聚病，是六腑所生，腑属阳，病气也属阳，两阳相合；阳胜则散，所以其聚发作有时，展转痛移。积之与聚，积重於聚，聚轻於积，所以积之难治，而聚之易治。槃气，即槃饪宿食之气。脾胃中焦不化，则宿食之气壅实，影响於肝，肝气郁结，则胁下作痛；若以手按之，则气机暂可通畅，所以按之则愈；然罄气未消，其根未解，所以举手则邪气复结，而病复发。

谷气既然为中焦不化，宿食之气壅实，而影响肝气，使肝气郁结，按病机来说应是实症。既是实证，为什么要以手按之可得通畅？

这是中焦部位虚实都有的情况。脾胃气虚，所以饮食不能完全消化，未消化的部分就会成为实邪。消食健脾即可。

单纯实证是指正气不虚，邪气较强，正邪相争剧烈，此种实痛一般为拒按。

单纯虚证是正气虚，邪气不强烈，一般隐隐作痛，喜按。

复杂点的疾病都会虚实兼有。视情况确定补泻的侧重。

不要根据一个症状就确定病证。这里谈的是积、聚、䅽气的对比。

因为积是瘀血类固液物质长时间积在某处，痛而不移动。因脏属阴、为地，主管固液类物质，所以属于脏病，应调理五脏，而化瘀血。

聚是气态物质的运行失常，所以没有固定的疼痛地方，可以到处移动。因腑属阳、为天，所以属于腑病，调理六腑，可用理气类的药物。

两者相比，显然聚病轻而好治，积病重而难治。

䅽气是饮食积滞之气，虽也有疼痛，但是应是最好治的。揉按一下，增强中焦气的运行，让积滞的食物在肠胃中移动一下，就会减轻。这是为了和前面的积、聚之痛做对比。

实际上，如果食积的厉害，也会拒按。这要结合其它的四诊，比如舌苔、脉象、表现、询问一下饮食情况等等，综合判断。