谷气之病是虚是实?
金匮要略。五脏风寒积聚病脉症。第20条
原文
二十、问曰:病有积、有聚、有槃气,何谓也?师曰:积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。馨气者,胁下痛,按之则愈,复发为罄气(1)。
〔讲解〕本条论述积、聚、馨气三者的分别,提出积病主脉,并以不同部位的脉象论述积病所在。
(1)问曰:病有积、有聚,有藥气,何谓也?....槃气:论述积病、聚病、罄气三者的不同。积病,是五脏所生,脏属阴,病气也属阴,两阴相合,阴胜则凝,所以其积按之不移;聚病,是六腑所生,腑属阳,病气也属阳,两阳相合;阳胜则散,所以其聚发作有时,展转痛移。积之与聚,积重於聚,聚轻於积,所以积之难治,而聚之易治。槃气,即槃饪宿食之气。脾胃中焦不化,则宿食之气壅实,影响於肝,肝气郁结,则胁下作痛;若以手按之,则气机暂可通畅,所以按之则愈;然罄气未消,其根未解,所以举手则邪气复结,而病复发。
谷气既然为中焦不化,宿食之气壅实,而影响肝气,使肝气郁结,按病机来说应是实症。既是实证,为什么要以手按之可得通畅?
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李文强 -老师 1年前
这是中焦部位虚实都有的情况。脾胃气虚,所以饮食不能完全消化,未消化的部分就会成为实邪。消食健脾即可。
单纯实证是指正气不虚,邪气较强,正邪相争剧烈,此种实痛一般为拒按。
单纯虚证是正气虚,邪气不强烈,一般隐隐作痛,喜按。
复杂点的疾病都会虚实兼有。视情况确定补泻的侧重。
不要根据一个症状就确定病证。这里谈的是积、聚、䅽气的对比。
因为积是瘀血类固液物质长时间积在某处,痛而不移动。因脏属阴、为地,主管固液类物质,所以属于脏病,应调理五脏,而化瘀血。
聚是气态物质的运行失常,所以没有固定的疼痛地方,可以到处移动。因腑属阳、为天,所以属于腑病,调理六腑,可用理气类的药物。
两者相比,显然聚病轻而好治,积病重而难治。
䅽气是饮食积滞之气,虽也有疼痛,但是应是最好治的。揉按一下,增强中焦气的运行,让积滞的食物在肠胃中移动一下,就会减轻。这是为了和前面的积、聚之痛做对比。
实际上,如果食积的厉害,也会拒按。这要结合其它的四诊,比如舌苔、脉象、表现、询问一下饮食情况等等,综合判断。
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